颞叶癫痫的外科手术

颞叶癫痫(TLE)的手术

1 手术方式

手术常规采用扩大的额颞问号大切口开颅,骨瓣大小约12cm×12cm，暴露额颞区。采取此手术入路，原因有如下几点：

(1)有利于额叶、岛叶和颞叶内侧脑电监测,有利于区别异常放电来源和传导方向,确定相对合理的切除方式;

(2)可完成对额叶受累的痫灶切除;

(3)颞叶内侧重要结构显露充分;

(4)在切除的过程中有明显的标准，可避免切除中损伤重要结构。对于额叶受累的病人，在不影响功能情况下可联合切除额叶致痫灶。语言区、功能区可采取软膜下横纤维切断术和皮层横纤维热灼术。一般认为，发病时间长的患者,额区常有受累。对一些致痫灶多发的难治性癫痫，希望一次手术解决问题是不现实的,有时需要分期手术或放弃手术治疗。

2 术后并发症

癫痫手术的术后并发症一般认为相对较少，但任何原因出现的并发症，对于病人来说都是灾难性的。颞叶癫痫的手术并发症与所采取的手术方式有一定的关系。除了常规神经外科开颅手术的并发症如出血、感染、肢体运动功能障碍、颅神经功能障碍等,还可见精神情绪异常、语言功能障碍、智力和记忆力下降等,发生率为0.5%～20.0%。少见术后死亡报道。出现上述并发症的原因与患者个体因素以及手术医师的技术操作水平有很大关系。

3 术后评估

经综合分析能明确定位的癫痫患者，选择适当的手术，多数TLE患者获得了良好的疗效，术后日常生活能力明显改善。但目前，TLE术后缺乏有效、统一、规范的随访手段，对术后随访的时间、方式、内容没有统一的标准，故使各个医院的术后评估缺乏统一分析的基础。尤其是癫痫病人重新投入社会，身心方面的健康更值得临床医生关注。

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